刘雪娜委员：

您提出的《关于锚定十五五开局 借力圆山计划深耕三师共管中西协同 筑牢慢病防线 健全分级诊疗》提案收悉，现将办理情况答复如下：

一、强化慢性病“三师共管”统筹协调。2024年，漳州市卫健委在实施全生命周期健康管理的基础上，印发《漳州市实施慢性病“三师共管”中西医协同诊疗模式工作方案（试行）》，成立以市卫健委主要领导为组长，各有关单位领导参与、首批推行病种（高血压、糖尿病、肿瘤、骨关节病）等专家组为成员的漳州市慢性病“三师共管”中西医协同诊疗试点建设工作指导组，下设慢病办；同时，依托漳州市中医院设立“漳州市慢性病‘三师共管’中西医协同诊疗指导中心”（以下简称“市指导中心”），在“市指导中心”的统筹指导下，以推行糖尿病中西医协同诊疗模式为切入点并逐步向其他慢性病拓展；针对慢性病病种防治要求，制定专病“三师共管”中西医协同诊疗标准指南、质控标准、评价体系、病种数据分析研判，完善专病院前、院中及院后防治管理模式，建立规范化、标准化的专病“三师共管”中西医协同诊疗体系。

二、强化慢性病中西医协同攻关。围绕肿瘤、代谢、心脑血管、呼吸、老年病等疾病防治难点，积极引进国内知名慢性病管理专家团队，聚合中西医资源，逐病种、逐专科打造“防、筛、诊、治、管、康”一体化慢性病全病程综合管理体系，构建“三师共管、中西医协同、纵横立体”慢性病中西医协同诊疗模式，为慢性病患者提供全方位、全生命周期的中西医结合预防、诊治、健康管理服务，促进基层慢性病中医药诊疗率逐步提高，提升慢性病知晓率、治疗率和控制率，提高患者生活质量，降低慢性病并发症发生率。截至2025年底，已设立慢性病联合门诊3个，组建5个专病团队，制订高血压、糖尿病、膝骨关节炎、骨质疏松症、肿瘤病5个病种及安宁疗护中西医协同诊疗指南。

三、强化分级诊疗机制。推动中西医协同慢性病规范化管理下沉基层，优化诊疗规范化流程，鼓励支持基层医疗卫生机构参与慢性病“三师共管”试点，统筹区域医疗资源，目前漳州市慢性病“三师共管”中西医协同诊疗模式试点单位增加至16家。指导做好慢性病“三师共管”与家庭医生签约服务的衔接，加强慢性病防治知识宣传教育，提高“三师共管”病种管理入组率。建立转诊绿色通道，当基层医疗机构评估患者存在并发症或病情恶化时，根据具体情况制定转诊治疗计划；患者转诊至上级医院后，由专科医师进行详细的诊断和治疗，制定个性化治疗方案；患者治疗结束后，由上级医院协助返回基层医疗机构继续接受管理和随访。

四、强化人才与信息化支撑。加大人才培养力度，组织医务人员积极参加“西学中”“中学西”等培训，不断提升自身业务水平和综合素质，培养“能西会中”“能中会西”的中西医协同诊疗人才，鼓励加入慢性病“三师共管”中西医协同诊疗团队。根据临床需要，结合中医重点病种和诊疗优势，二级及以上医疗机构组建中西医医师多学科诊疗团队，支持团队成员到上级医院参观学习，了解先进的慢性病管理理念和技术，培养一批基层中西医结合慢性病管理人才。推进慢病管理系统建设工作，加快推进数据交互服务的业务接口对接，以市卫健委统一健康便民门户为入口，打造“健康漳州e生”微信小程序，居民可便捷享受家庭医生在线咨询、预约转诊、健康档案查询、慢病管理指导及云影像共享等服务。

下阶段，结合您提出的建议，我委将进一步依托“漳州市慢性病‘三师共管’中西医协同诊疗指导中心”，扩大“三师共管”服务覆盖面，逐步拓展慢性病病种，进一步优化考核激励机制，加强慢性病“三师共管”学术交流与宣传科普，提升基层慢性病防治能力，引导群众主动参与慢性病健康管理，助力健康漳州建设。

感谢您对我市慢性病“三师共管”中西医协同诊疗的重视和关心！

领导签署：汪石琦

联 系 人：叶佩娴

联系电话：2032835

漳州市卫生健康委员会

2026年5月14日